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  • 孩子喝水多、尿尿多 警惕兒童尿崩癥
    2019年07月05日 16:55 來源:中新網重慶

      中新網重慶新聞7月5日電(通訊員 劉嘉)上星期,俊俊媽媽帶俊俊回重醫兒童醫院內分泌科復診。按醫囑,俊俊應該是3到6個月回醫院復診,這還不到2個月,為什么俊俊媽媽就把俊俊帶回醫院了呢?

      “一天到晚喝水、尿尿不停,每天至少喝大概6瓶500毫升的水,一天至少跑8趟廁所,夜里還要起床喝水上廁所,讓他少喝點就和我們急。”俊俊媽媽說。

      簡單認識精神性煩渴和兒童尿崩癥

      “臨床上,如果孩子每天飲水量和(或)尿量超過2000-3000毫升/平方米(體表面積),即可考慮出現尿崩癥的癥狀,需要進一步檢查引發尿崩的原因,并進行相關治療。”重醫兒童醫院內分泌科李榮醫生說,“導致孩子出現尿崩癥狀主要有兩大方面的原因,第一是精神性煩渴,第二是尿崩癥。”

      李榮醫生介紹,精神性煩渴主要是由于精神因素引起煩渴,多飲,從而導致多尿,癥狀可隨情緒波動而變化,一般無需特殊治療。可以通過控制飲水量,轉移注意力,糾正生活習慣,保持平穩心情來改善癥狀。

      而尿崩癥按發病部位可分為中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥兩大類。

      中樞性尿崩癥:是由于顱腦內下丘腦-神經垂體分泌抗利尿激素異常引起,簡單來說,抗利尿激素分泌越多,尿量越少。顱內腫瘤(如松果體瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤等)、顱腦外傷、下丘腦-垂體手術、感染性疾病(結核、腦炎等)、腦血管病變、自身免疫性疾病等都可能造成下丘腦-神經垂體損害而使抗利尿激素分泌異常。

      腎性尿崩癥:是由于腎臟對抗利尿激素不起反應或反應減弱導致,病因有遺傳性和繼發性兩種。

      “臨床中需要通過禁水試驗來鑒定是精神性煩渴還是尿崩癥,通過加壓素試驗進一步鑒別是中樞性尿崩癥還是腎性尿崩癥。診斷為中樞性尿崩癥后,還需進一步查找病因,進行頭顱核磁共振檢查丘腦和垂體以排除顱內病變。”李榮醫院說,“簡單來說,如果是精神性煩渴,患兒在禁水試驗即規定時間內限制飲水量后,尿量可明顯減少,而尿崩癥患兒則變化不大。”

      中樞性尿崩癥定期復查十分重要

      2個月前,俊俊做禁水試驗后,尿量有所減少,做了頭顱核磁共振檢查,顱腦內沒有發現明顯病變,當時綜合各項檢查結果,尚不能完全明確俊俊究竟是精神性煩渴還是中樞性尿崩癥。

      “于是我們暫時囑咐俊俊媽媽適當限制俊俊的飲水量,同時記錄飲水量和尿量,并進行密切隨訪,即3到6個月后,帶孩子回到醫院進行頭顱磁共振復查,以期進一步明確病因。”李榮醫生說。

      據李榮醫生介紹,中樞神經系統的占位性病變(指被檢查的部位有一個“多出來的東西,可使周圍組織受壓、移位,顱內占位性病變通常泛指各種良性或惡性腫瘤)是引起中樞性尿崩癥的病因之一。有一些中樞性尿崩癥實際上是繼發于顱內占位性病變,患兒可以先有尿崩的癥狀,隨后逐漸出現顱內占位的其他相關表現,例如消瘦、性早熟、視物模糊等。所以須提高對病因認識的警惕,必要時需定期復查頭顱影像學檢查,動態觀察病情變化,以便早發現顱內占位性病變,必要時針對占位性病變進行手術治療。

      “回去后,根本無法限制孩子的飲水量,不讓他喝水時,偷偷跑到衛生間水龍頭喝水,皮膚干燥時甚至打開水龍頭將水淋在身上。所以不到2個月的時間,我就把孩子帶回醫院檢查。”俊俊媽媽說。

      “回來后,再次進行禁水加壓素試驗明確是中樞性尿崩癥,再做頭顱磁共振檢查后,能夠清晰發現顱內腫瘤。”李榮醫院說,“俊俊的顱內腫瘤是屬于進展速度很快的情況。”

      孩子出現多飲多尿癥狀,家長千萬別大意

      很多家長認為孩子喝水多自然也就尿多,就會容易忽視孩子多飲多尿的癥狀,而不能帶孩子到醫院及時就診、明確病因而延誤病情。長期多飲多尿還可導致生長障礙、腎積水、輸尿管擴張等問題。

      因此李榮醫生提醒,孩子出現以下情況,需警惕小兒尿崩癥的可能:

      1.多尿或遺尿:常是父母最早發現的癥狀。排尿次數及尿量明顯增多,有些孩子夜間要起來上兩三次廁所。每天尿量多在2000-3000毫升/平方米(體表面積)以上。

      2.多飲:在嬰兒表現喜歡飲水甚于吃奶,兒童一般多喜喝冷水,即使在冬天也愛飲冷水,飲水量大致與尿量相等。如不飲水,煩渴難忍,皮膚干燥,但尿量不減少。

      值得注意的是由于小嬰兒無法表達喝水的需求,在補水不足的情況下,則會出現中樞性發熱、煩躁、夜眠不安的癥狀。因此如果家長發現寶寶出現低熱不退或高燒不退,但找不到原因的情況,此時也需要警惕是否有尿崩癥的可能。而由顱內腫瘤引起繼發性尿崩癥,除尿崩癥外可有顱壓增高表現,如頭痛、嘔吐、視力障礙等。

      俊俊的故事還提示我們,對于尿崩癥的孩子,有時一次系統檢查可能尚不能完全明確病因。這種情況下,需要動態隨訪,密切復查。部分孩子還可能通過基因檢查幫助我們明確病因。

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    【編輯:馬佳欣】
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